Otite

TIMPANOPLASTICA CHIUSA

Le indicazioni di tale tecnica sono rappresentate da colesteatomi in età pediatrica, colesteatomi mesotimpanici, piccole erosioni epitimpaniche, iperpneumatizzazione della mastoide.
Prevede un accesso retroauricolare, seguito dal prelievo della fascia del muscolo temporale con le stesse caratteristiche descritte a proposito della miringoplastica.
La mastoidectomia, caratterizzata dalla conservazione della parete posteriore del condotto, che differenzia la tecnica chiusa dalla aperta, consente l’approccio alle cellule mastoidee ed all’antro, la più grande di esse.
Il raggiungimento della cassa timpanica si ottiene in sia per via endocanalare, ovvero direttamente dal condotto uditivo, che attraverso la timpanotomia posteriore che è un fessura creata tra parete posteriore del condotto e porzione mastoidea del nervo facciale. Tale duplice accesso alla cassa consente di operare sulla patologia ivi localizzata in modo combinato e cioè sia per via endocanalare che retraouricolare. Segue il controllo della catena ossiculare asportandone, se erosi od interessati dal colesteatoma, uno o più elementi.
Una volta eradicata la patologia si passa alla eventuale ricostruzione della membrana timpanica con fascia di muscolo temporale posizionata con le caratteristiche già descritte a proposito della miringoplastica.
La stadiazione della procedura prevede un secondo tempo funzionale ricostruttivo della catena ossiculare che, a seconda della localizzazione primitiva del colesteatoma , va eseguito per via endocanalare o retroauricolare.
Le immagini che seguono mostrano le tappe fondamentali di un primo tempo di timpanoplastica chiusa seguite da alcuni esempi di ricostruzione della catena nel secondo tempo.

	Fig.1: Orecchio sinistro. Accesso retroauricolare. Già scollato il piano muscolo periosteo. Prelievo della fascia del muscolo temporale.
	Fig.2: La fascia del muscolo temporale viene schiacciata ed asciugata.
	Fig.3 Creazione di lembo muscolo-periosteo posteriore
	Fig.4: Esposizione della corticale mastoidea
	Fig.5:Creazione del lembo timpanomeatale
	Fig.6:Mastoidectomia
	Fig.7:Creazione della timpanotomia posteriore
	Fig.8:Attraverso la timpanotomia posteriore è possibile accedere alla cassa, controllandola per via combinata endo e retroauricolare.
	Fig.9: Sezione della testa del martello al fine di dominare l’attico anteriore.
	Fig.10: Exeresi del colesteatoma per via combinata.
	Fig.11: Exeresi del colesteatoma dall’attico
	Fig.12: Posizionamento della fascia del muscolo temporale, riposizionamento dei lembi cutanei e tamponamento con appositi tamponi (gelfoam).

TIMPANOPLASTICA CHIUSA II TEMPO

Il secondo tempo di timpanoplastica viene eseguito a distanza di un tempo variabile da 8 a 12 mesi dal primo intervento.
La via d’accesso può essere endocanalare o retroauricolare in relazione alle aree anatomiche che si vogliono raggiungere e controllare.
Eseguito in anestesia generale solo nei bambini, ha finalità di ricostruzione della catena controllando nel frattempo che nella cavità non vi siano piccole recidive di patologia agevolmente asportabili.
Diversi sono i materiali utilizzati per la ricostruzione quali:protesi in titanio, in ceramica, columelle di cartilagine modellata, incudine autologa. Quest’ultima a nostro avviso rappresenta un materiale facilmente modellabile ed adattabile ai diversi casi che presenta una biocompatibilità elevata con un conseguente rischio di estrusione bassissimo.
Le foto che seguono rappresentano esempi di materiali usati per al ricostruzione ossiculare edalcune della fasi salienti di tale intervento.

	Fig.1 Esempio di protesi usata per la ricostruzione ossiculare.
	Fig.2: Incudine autologa da modellare.
In caso di assenza di sovrastruttura della staffa
	Fig.3: Incudine appena modellata. Creata la fovea per l’alloggiamento del manico del martello.
	Fig.4: Incudine posizionata tra platina e manico del martello
In caso di presenza della staffa
	Fig.5: Incudine modellata con fovea per accogliere il capitello della staffa
	Fig.6: Posizionamento dell’incudine tra staffa e martello.