Otite

OTITE MEDIA CRONICA SEMPLICE

Tale condizione è caratterizzata dalla persistenza della perforazione e,come è facile intuire, può a seconda dei casi, determinare una predisposizione a nuovi e continui episodi flogistici con una cronicizzazione della patologia. Dal punto di vista sintomatologico, si manifesta con la persistenza dei sintomi precedentemente descritti a proposito dell’otite media purulenta acuta.
In tali casi è indicato un intervento chirurgico che prende il nome di miringoplastica.

MIRINGOPLASTICA

Con tale termine si intende un intervento che mira alla ricostruzione della membrana timpanica utilizzando un tessuto autologo rappresentato dalla fascia del muscolo temporale.
Diverse sono le varianti di tecnica legate alla via d’accesso chirurgico se da dietro il padiglione e quindi retroauricolare o da dentro il condotto ovvero endocanalare, ma soprattutto legate al posizionamento della fascia se al di sotto dell’anulus osseo (Tecnica under-lay) od al di sopra (tecnica over-lay).
Tali tecniche hanno differenti indicazioni e, se correttamete applicate, consentono una probabilità di successo molto alta, superiore al 95%.
Qualunque sia la tecnica utilizzata l’intervento può essere agevolmente eseguito negli adulti in anestesia locale avendo una durata media di 40 minuti con una ospedalizzazione di una/due notti; in casi selezionati può anche essere praticato in Day-Hospital.
Così come l’intervento stesso anche le medicazioni post-operatorie risultano indolori e possono essere eseguite dal paziente stesso al suo domicilio.
I controlli post-operatori eseguiti con l’ausilio della strumentazione di otoendoscopia uniti alla valutazione audiometrica, consentono di dimostrare e controllare il buon esito dell’intervento.
Le foto che seguono descrivono le diverse tecniche di miringoplastica ovvero di ricostruzione della membrana timpanica con le fasi salienti intraoperatorie , seguite da esempi otoscopici di risultati postoperatori.

	Fig 5: Via d’accesso endocanalare. Si posiziona uno speculum con un movimento di rotazione per meglio adattarlo al condotto
	Fig 6: Esempio di perforazione posteriore che può essere trattata per via endocanalare tramite incisione a semiluna della cute del condotto.
	Fig 7: Via d’accesso retroauricolare. Incisione effettuata a circa 5-10 mm dal solco retroauricolare.
	Fig 8: Scollamento dei piani muscolo-periostei. Identificazione del muscolo temporale e prelievo della fascia.
	Fig 9: Fascia del muscolo temporale prelevata, lasciata asciugare e dunque preparata secondo le varie tecniche per essere posizionata.
	Fig.10: In caso di revisioni qualora la fascia del muscolo si già stata prelevata è possibile usare il pericondrio tragale previa incisione del trago
	Fig.11:Una volta prelevato il pericondrio viene separato dalla cartilagine
	Fig12: Il pericondrio viene usato per la ricostruzione della membrana, mentre la cartilagine si presta a più utilizzi ad esempio rinforzo della membrana, per la ricostruzione della parete posteriore del condotto od anche come materiale di obliterazione.
	Fig 13: Tecnica under-lay. Fascia posta al di sotto dell’anulus osseo e dei residui di membrana previo tamponamento della cassa e successivo riposizionamento dei lembi cutanei sulla fascia.
	Fig 14: Tecnica over-lay. Fascia posta al di sopra dell’anulus osseo. Sulla fascia vengono dunque riposizionati i lembi cutanei.
	Fig 15: Visione intraoperatoria al termine della ricostruzione della membrana con fascia di muscolo temporale
	Fig.16: Orecchio destro.Al controllo postoperatorio si evidenzia un’ottimo risultato di miringoplastica.
	Fig 17: Orecchio sinistro. Ottimo neotimpano perfettamente attecchito. Presenza di piccolissima perla cornea inferiore che viene agevolmente asportata al controllo.