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Patologie dell'orecchio
Otite Media e Acuta  


OTITE MEDIA PURULENTA ACUTA

Con il termine di otite purulenta acuta si intende un processo infiammatorio dell’orecchio medio con formazione di un essudato purulento nella cassa del timpano. La pressione di tale essudato unita al suo effetto necrotico può essere la causa in alcuni casi di una perforazione della membrana timpanica.
Un corretto esame obiettivo di una perforazione prevede la descrizione delle sue caratteristiche quali: quadrante di membrana interessato, presenza o meno di essudato e sue caratteristiche, margini taglienti od al contrario ispessiti o polipoidi.
Qualora possibile attraverso la perforazione si può anche evidenziare lo stato della mucosa della cassa che può presentarsi normale od ipertrofica nonché lo stato della catena ossiculare. Tali informazioni risultano importanti nella programmazione della successiva eventuale strategia chirurgica e vanno completate con la valutazione funzionale della capacità uditiva tramite esame audiometrico. 
Le foto che seguono ottenute con l’ausilio di una strumentazione di otoendoscopia da noi costantemente applicata nei nostri ambulatori, mostrano alcuni esempi di perforazioni timpaniche, delle quali descriviamo a fianco le caratteristiche principali.

gruppo otologico - otite - otite - fig 01 Fig.1: Orecchio sinistro. Piccola perforazione 
del quadrante postero-
superiore con margini netti attraverso la quale si evidenzia un’erosione dell’incudine. 
gruppo otologico - otite - otite - fig 02 Fig 2: Orecchio destro. Perforazione di entrambi i quadranti posteriori a margini taglienti. L’incudine si presenta erosa. Ben visibile la staffa.

gruppo otologico - otite - otite - fig 03 Fig 3:Orecchio sinistro Perforazione dei quadranti posteriori con margini ipertrofici e polipoidi ed otorrea (pus).
gruppo otologico - otite - otite - fig 04 Fig 4. Orecchio sinistro. Perforazione totale della membrana timpanica. Catena ossiculare integra. Mucosa della cassa normale.
Ben visibile anteriormente anche la tuba di Eustachio.


In relazione alla eziopatogenesi và detto che diversi sono i microorganismi in grado di provocare tali patologie, giungendo dalle vie aeree attraverso la tuba o più raramente per via ematica. 
Fra le cause di perforazioni timpaniche non vanno dimenticati i traumi da introduzione di corpo estraneo nel condotto o da penetrazione di brusca e violenta onda pressoria in seguito ad esempio ad uno schiaffo sul padiglione. Tali perforazioni, cosiddette traumatiche, generalmente guariscono spontaneamente, non è escluso, però soprattutto quando sono ampie, che permangano sovrainfettandosi e procurando un’otite purulenta. 
Qualunque sia il meccanismo patogenetico, l’evoluzione dell’otite continua attraverso più stadi con sintomatologia ed obiettività cliniche che variano in funzione di essi.
I sintomi più frequenti sono rappresentati da otalgia (dolore all’orecchio), otorrea (fuoriuscita di pus dall’orecchio), ipoacusia (diminuizione dell’udito), acufeni (fiscio o rumore).
L’otite purulenta nel giro di qualche giorno può evolvere a guarigione spontanea con o senza l’ausilio di una terapia medica; l’eventuale perforazione della membrana timpanica può ripararsi altrettanto spontaneamente o nei casi meno faveroli permanere configurandosi il quadro di un’otite media cronica semplice.



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